Breyttar áherslur i viðbrögðum við hjartastoppi

Það er mikilvægt að vera meðvitaður um hvernig best sé að standa að endurlífgun ef maður verður vitni að hjartastoppi og þarf að grípa til aðgerða.

Á undanförnum árum hafa átt sér stað nokkrar áherslubreytingar varðandi viðbrögð við hjartastoppi og leituðum við til Davíðs O. Arnar, sérfræðings í lyflækningum og hjartsjúkdómum og framkvæmdastjóra lyflækningasviðs LSH, til að fá nánari útlistun á því í hverju þessar nýju áherslur felast.

Hjartastopp er nokkuð algengt á Vesturlöndum og má áætla að hérlendis verði milli 100-200 hjartastopp á ári hverju. Hjartsláttartruflanir frá neðri hólfum hjartans, sleglunum, (sleglahraðtaktur og sleglatif) eru lang algengustu orsakir hjartastopps. Endurlífgun er ferli sem er framkvæmt á einstaklingum sem hafa farið í hjartstopp. Þetta ferli samanstendur af nokkrum mismunandi skrefum en í hugum flestra leikmanna samanstendur það kannski fyrst og fremst af munn við munn öndun og hjartahnoði. 

Á síðustu árum hafa átt sér stað all nokkrar áherslubreytingar í endurlífgun. Mun meiri áhersla er lögð á rétt viðbrögð og inngrip þeirra sem verða vitni að hjartastoppinu. Dregið hefur verið úr vægi öndunaraðstoðar en þeim mun meiri áhersla lögð á hjartahnoð. Sjálfvirk rafstuðstæki sem hefur verið komið fyrir víða utan sjúkrahúsa auka möguleika á að beita slíkri meðferð snemma sem aftur eykur líkur á árangursríkri endurlífgun. Mikilvægi lyfjagjafar við endurlífgun hefur minnkað enda ekki ótvírætt að notkun þeirra bæti árangur. Kæling eftir hjartastopp er meðferð sem lofar góðu, ekki síst með tilliti til verndunar á heilastarfsemi.

Hjartastopp lýsir sér gjarnan þannig að viðkomandi hnígur skyndilega niður, missir meðvitund og svarar ekki áreiti. Ekki þarf lengur að staðfesta púlsleysi með þreifingu enda hefur komið í ljós að slíkt er ekki áreiðanlegt og getur tafið fyrir að endurlífgun sé hafin. Mikilvægi réttra viðbragða þeirra sem eru vitni að hjartstoppi er ótvírætt. Á undanförnum árum hefur verið reynt að einfalda þessi viðbrögð á þann hátt að sem flestir geti brugðist sem réttast við slíkum kringumstæðum.

Höfuðáherslan er nú lögð á að hringja í 112 og kalla strax eftir aðstoð, ekki síst til að fá hjartarafstuðstæki sem fyrst á vettvang. Meðan beðið er eftir frekari aðstoð skal framkvæma hjartahnoð rétt fyrir neðan mitt bringubein, á hraðanum um 100 hnoð á mínútu. Þessi viðbrögð viðhalda blóðflæði að einhverju leyti til lykil líffæra eins og hjartans og heilans. Það eykur jafnframt líkur á að taktur sé þess eðlis að hann svari rafstuði þegar rafstuðstæki er komið á vettvang og getur hjartahnoð sömuleiðis dregið úr líkum á alvarlegum heilaskaða ef viðkomandi lifir af. Oft getur gripið um sig nokkur geðshræring hjá þeim sem verða vitni að hjartastoppi og því mikilvægt að leiðbeiningar um viðbrögð séu sem einfaldastar.

Öndunaraðstoð með munn við munn blæstri er ekki jafn mikilvæg og áður á allra fyrstu mínútunum eftir hjartastopp. Slagæðablóð er yfirleitt vel mettað af súrefni þegar einstaklingur hnígur niður skyndilega. Mikilvægara er að koma á blóðflæði heldur en að metta blóðið frekar. Öndunaraðstoð getur aukið þrýsting í brjóstholi sem dregur úr aðflæði blóðs til hjarta og þar af leiðandi blóðflæði til kransæða og heila. Sömuleiðis getur verið hætta á ásvelgingu ef miklu lofti er blásið í maga. Ef öndunaraðstoð er beitt leiðir það yfirleitt til þess að minni áhersla er lögð á hjartahnoðið.

Það getur verið líkamlega erfitt að framkvæma hjartahnoð, sérstaklega ef aðeins einn aðili framkvæmir slíkt og biðin eftir aðstoð tekur nokkrar mínútur. Ef fleiri en einn eru til vitnis er því mikilvægt að skiptast á að hnoða. Sjaldgæft er að valda alvarlegum óafturkræfum skaða með hjartahnoði þó brot á rifbeinum og bringubeini kunni að hljótast af. Endurlífgun er aðeins framkvæmd af vitnum í innan við helmingi tilfella hjartastoppa og því klárlega tækifæri til bóta hvað það varðar.

Í flestum tilfellum er þó ekki nóg að framkvæma eingöngu hjartahnoð. Alvarlegar sleglataktruflanir svara oftast nær ekki annari meðferð en rafstuðsgjöf á brjóstkassa. Slík inngrip eru oftast nær framkvæmd af sjúkraflutningsmönnum, sem hafa hlotið til þess sérstaka þjálfun, eða læknum. Á síðasta áratug hefur þetta breyst verulega með tilkomu sjálfvirkra rafstuðstækja. Þessi tæki eru handhæg og einföld í notkun. Þeim fylgja skýrar leiðbeiningar um notkun jafnt í máli (tækið talar til þeirra sem nota það) og myndum. Þau sinna alfarið taktgreiningu ásamt því að gefa rafstuð þegar það er viðeigandi. Það er því tiltölulega auðvelt fyrir þá sem hafa hlotið einfalda þjálfun að beita þessum tækjum og jafnvel fyrir leikmenn sem ekki hafa séð þau áður.

Þessi tæki eru til víða hérlendis og nokkur dæmi um að þeim hafi verið beitt við endurlífgun með góðum árangri. Þessi tæki auka verulega möguleika á að gefa rafstuð snemma við hjartastopp ef vitni eru til staðar. Árangur af meðferð sleglataktruflana er þeim mun betri því fyrr sem rafstuð er framkvæmt. Þeir sem verða vitni að hjartastoppi á fjölmennum stöðum, t.d. á líkamsræktarstöðvum, í sundlaugum eða í öðrum íþróttamannvirkjum ættu að spyrjast fyrir um hvort sjálfvirkt rafstuðstæki sé handhægt meðan beðið er eftir sjúkrabíl.

Meðferð eftir endurlífgun byggir á því að reyna að lágmarka þann skaða sem hjartstoppið getur valdið í líffærum eins og heilanum, meðhöndla það sjúkdómsástand sem leiddi til hjartastopps og svo reyna að fyrirbyggja að slíkt geti gerst aftur. Kæling á likamshita í 33-34 gráður í 24 klukkustundir strax eftir endurlífgun er mjög lofandi til að draga úr heilaskaða. Sennilega eru áhrif kælingar á heila (og önnur líffæri) margþætt. Hún dregur úr súrefnisþörf heilafruma, minnkar svokallaðan oxunarskaða í heilanum, dregur úr losun örvandi taugaboðefna sem geta verið skaðleg og hamlar bólgusvörun vegna endurflæðis blóðs til heila. 

Þeir sem lifa af hjartastopp gangast undir ákveðnar rannsóknir sem miða að því að komast að orsök hjartastoppsins. Ef orsök finnst þarf að meðhöndla hana til að draga úr áhættu á að hjartastoppið endurtaki sig. Bjargráður (ígrætt hjartarafstuðstæki) er stundum notað hjá þeim sem lifa af hjartastopp en þó fer það eftir orsök þess. Yfirleitt er ekki talin þörf á bjargráð ef bráð kransæðastífla leiddi til hjartastopps. Bjargráður getur greint og meðhöndlað alvarlegar hjartsláttartruflanir með raförvun samkvæmt ákveðinni forskrift eða rafstuði. Oft er meðferð með lyfjum sem vinna gegn hjartsláttartruflunum beitt til viðbótar við bjargráðinn.

Árangur eftir endurlífgun utan sjúkrahúss hérlendis hefur verið góður í alþjóðlegum samanburði. Um það bil fimmtungur þeirra sem fer í hjartstopp og gerð er tilraun til endurlífgunar hjá, nær að útskrifast af sjúkrahúsi. Að mínu mati eru einföld en skýr viðbrögð vitna og gott aðgengi að sjálvirkum hjartarafstuðstækjum lykilatriði ef takast á að auka lifun þeirra sem fara í hjartastopp utan sjúkrahúsa. Spurningin er hvort auðvelda eigi aðgengi að sjálfvirkum hjartarafstuðtækjum enn frekar. Með hliðsjón af góðri reynslu af notkun þeirra hérlendis finnst mér það vera tímabær hugleiðing. 

Heimildir: hjartalif.is